Función pulmonar y capacidad ventilatoria en pacientes hemodializados según exposición a entrenamiento físico intradiálisis / Pulmonary function and ventilatory capacity in hemodialysis patients according to exposure to intra-dialysis physical training

Resumen Introducción: la enfermedad renal crónica es un proceso progresivo e irreversible; con frecuencia lleva a un estado terminal, donde los pacientes necesitan de diálisis o trasplante. Se ha demostrado que la función pulmonar y la capacidad ventilatoria se ven comprometidas en estos pacientes, y se incrementan con la exposición a hemodiálisis y el sedentarismo. Objetivo: comparar la función pulmonar y la capacidad ventilatoria de pacientes hemodializados, según exposición a entrenamiento físico intradiálisis. Materiales y métodos: estudio de tipo cuantitativo, no experimental, descriptivo y transversal; la población de estudio comprendió 12 pacientes hemodializados mediante fístula arteriovenosa, entre 40 y 80 años de edad, en la unidad de diálisis del Hospital Base de Valdivia y que obtuvieron más de 24 puntos en el test Minimental. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS (versión 11.5 para Windows) y el nivel de significancia estadística a través de la prueba de Wilcoxon y Mann-Whitney (p<0,05). Resultados: la comparación de la pimometría inicial y final en los pacientes con y sin entrenamiento kinésico no mostró una diferencia estadísticamente significativa (p>0,05); sin embargo, se observó que los sujetos sometidos a entrenamiento kinésico presentan mayores valores en la presión inspiratoria máxima inicial y final en comparación con aquellos que no han sido entrenados. Conclusión: el entrenamiento físico intradiálisis provoca un efecto positivo en el sistema respiratorio. Los sujetos sometidos a hemodiálisis tienden a presentar valores bajo el predicho tanto en función pulmonar como en capacidad ventilatoria, siendo mayormente afectados con el envejecimiento y tiempo de exposición a hemodiálisis.

Abstract Introduction: The chronic kidney disease (CKD) is an irreversal progressive process which takes to a terminal state, where patients need permanent dialysis or even a transplant. It has been shown that the lung function and ventilatory capacity are compromised in these patients, increasing the alteration with exposure to hemodialysis and sedentarism. Objective: To compare the lung function and ventilatory capacity of hemodialysis patients, according to exposure to intradialysis physical training. Material and Methods: Study of quantitive type, not experimental, descriptive and transverse. The study population included 12 ambulatory patients between 40 and 80 years old, undergoing hemodialysis with arteriovenous fistula in the dialysis unit of Valdivia's Central Hospital, and who obtained more than 24 points in the Minimental Test. The statistical analysis was performed with the SPSS program (version 11.5 for Windows) and the level of statistical significance through the Wilcoxon and Mann-Whitney test (p<0.05). Results: The comparison of the initial and final pimometry in patients with and without physical training did not show a statistically significant difference (p>0.05), however it was observed that the subjects exposed to physical training have higher values in the initial and final maximum inspiratory pressure compared to those who have not been trained. Conclusion: Intradialysis physical training causes a positive effect on the respiratory system. The subjects submitted to hemodialysis tend to present under predicted values in both lung function and ventilatory capacity, being mostly affected with aging and time of exposure to hemodialysis.

Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la neumonía en la niña y el niño / Technical guide: Clinical practice guide for the diagnosis and treatment of pneumonia in girls and boys

La publicación describe los criterios para el diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en los menores de 12 años, contribuyendo a la reducción de la morbilidad y mortalidad por esta enfermedad, priorizando a las niñas y los niños, menores de 5 años.

Ion mobility spectrometry: the diagnostic tool of third millennium medicine

SUMMARY Ion mobility spectrometry (IMS) is a fast, low cost, portable, and sensitive technique that separates ions in a drift tube under the influence of an electric field according to their size and shape. IMS represents a non-invasive and reliable instrumental alternative for the diagnosis of different diseases through the analysis of volatile metabolites in biological samples. IMS has applications in medicine in the study of volatile compounds for the non-invasive diagnose of bronchial carcinoma, chronic obstructive pulmonary disease, and other diseases analysing breath, urine, blood, faeces, and other biological samples. This technique has been used to study complex mixtures such as proteomes, metabolomes, complete organisms like bacteria and viruses, monitor anaesthetic agents, determine drugs, pharmaceuticals, and volatile compounds in human body fluids, and others. Pharmaceutical applications include analysis of over-the-counter-drugs, quality assessment, and cleaning verification. Medical practice needs non-invasive, robust, secure, fast, real-time, and low-cost methods with high sensitivity and compact size instruments to diagnose different diseases and IMS is the diagnostic tool that meets all these requirements of the Medicine of the future.

RESUMO A espectrometria de mobilidade iônica (IMS) é uma técnica rápida, de baixo custo, portátil e sensível que separa íons em um tubo de deriva sob a influência de um campo elétrico de acordo com seu tamanho e forma. A IMS representa uma alternativa instrumental não invasiva e confiável para o diagnóstico de diferentes doenças por meio da análise de metabólitos voláteis em amostras biológicas. A IMS possui aplicações em medicina no estudo de compostos voláteis para o diagnóstico não invasivo de carcinoma brônquico, doença pulmonar obstrutiva crônica e outras doenças que analisam respiração, urina, sangue, fezes e outras amostras biológicas. A IMS tem sido usada para estudar misturas complexas, como proteomas, metabólitos, organismos completos como bactérias e vírus, monitorar agentes anestésicos, determinar drogas, produtos farmacêuticos e compostos voláteis em fluidos corporais e outros fluidos. As aplicações farmacêuticas incluem análises de medicamentos sem receita, avaliação de qualidade e verificação de limpeza. A prática médica precisa de métodos não invasivos, robustos, seguros, rápidos, em tempo real e de baixo custo com instrumentos de alta sensibilidade e tamanho compacto para diagnosticar diferentes doenças e a IMS é a ferramenta de diagnóstico que atende a todos esses requisitos da medicina do futuro.

Determinação do componente inflamatório das doenças das vias aéreas através do escarro induzido: utilização na prática clínica / Determination of the inflammatory component of airway diseases by induced sputum cell counts: use in clinical practice

OBJETIVO: Avaliar a utilização e a influência da determinação do componente inflamatório das doenças das vias aéreas (inflamometria), através do exame do escarro induzido, nas decisões terapêuticas de um serviço terciário de pneumologia. MÉTODOS: Foram analisadas 151 amostras de escarro induzido de 132 pacientes consecutivamente referidos para indução de escarro com propósitos clínicos por cinco pneumologistas, no período entre julho de 2006 e fevereiro de 2007. As indicações para a realização do teste e a conduta terapêutica adotada em função do resultado foram analisadas através de um questionário estruturado preenchido pelo médico que solicitou o escarro induzido. O escarro foi obtido e processado de acordo com uma técnica previamente descrita. RESULTADOS: As principais indicações do teste foram: titulação da dose do corticosteróide inalatório na asma moderada a grave (54,3%), investigação de tosse crônica (30,5%), monitoração da inflamação em pacientes com bronquiectasias (7,3 %) e monitoração da inflamação na doença pulmonar obstrutiva crônica (6%). Dos 82 pacientes com asma, 47 (57%) apresentaram bronquite eosinofílica (eosinófilos > 3%). Bronquite eosinofílica sem asma foi diagnosticada em 9 (19%) dos 46 pacientes que realizaram o exame para investigar tosse crônica. Bronquite neutrofílica (neutrófilos > 65%) foi observada em 13 pacientes; 5 com asma, 2 com tosse crônica e 6 com doença pulmonar obstrutiva crônica/bronquiectasias. Com base nos resultados do exame do escarro induzido, 48 (64,7%) pacientes com asma tiveram sua dose de corticosteróide modificada. CONCLUSÕES: A aplicação sistemática da inflamometria através do exame do escarro induzido pode trazer importantes benefícios aos pacientes com doenças respiratórias, principalmente àqueles portadores de asma e/ou tosse crônica.

OBJECTIVE: To evaluate the usefulness of determining the inflammatory component of airway diseases (inflammometry) by induced sputum cell counts, as well as its influence on treatment decisions in a tertiary facility for the treatment of respiratory diseases. METHODS: We analyzed 151 sputum samples from 132 consecutive patients referred for clinical sputum induction by five pulmonologists between July of 2006 and February of 2007. A structured questionnaire related to the reasons for requesting the test and to the therapeutic decision making based on test results was completed by each attending physician upon receiving the test results. Induced sputum was obtained and processed according to a technique previously described. RESULTS: The principal motives for ordering the test were inhaled corticosteroid dose titration in patients with moderate-to-severe asthma (in 54.3%), investigation of chronic cough (in 30.5%), and monitoring airway inflammation in patients with bronchiectasis (in 7.3%) or chronic obstructive pulmonary disease (in 6%). Of the 82 patients with asthma, 47 (57%) presented eosinophilic bronchitis (>3% eosinophils). Nonasthmatic eosinophilic bronchitis was diagnosed in 9 (19%) of the 46 patients with chronic cough. Neutrophilic bronchitis (>65% neutrophils) was found in 13 patients, of which 5 had asthma, 2 had chronic cough, and 6 had chronic obstructive pulmonary disease/bronchiectasis. Based on the induced sputum results, the corticosteroid dose was modified in 48 asthma patients (64.7%). CONCLUSIONS: The systematic application of inflammometry using induced sputum cell counts can be beneficial for patients with airway diseases, particularly those with asthma or chronic cough.

Perfil dos pacientes com tuberculose e avaliação do programa nacional de controle da tuberculose em Bagé (RS) / Profile of patients with tuberculosis: evaluation of the Brazilian national tuberculosis control program in Bagé, Brazil

OBJETIVO: Realizar um levantamento epidemiológico dos pacientes com diagnóstico de tuberculose, e fatores associados, além de verificar a eficácia do Programa Nacional de Controle da Tuberculose na cidade de Bagé, Rio Grande do Sul. MÉTODOS: Realizou-se um estudo retrospectivo dos casos notificados de tuberculose do Posto Paulo Barcellos, através da revisão de prontuários médicos e dos dados do Sistema Nacional de Agravos de Notificação, entre janeiro de 2001 e dezembro de 2004. RESULTADOS: Neste período, foram realizadas 4.468 baciloscopias, sendo a de escarro a amostra mais numerosa. Resultaram positivas 131 amostras, com prevalência maior do sexo masculino e idade entre 26 e 35 anos, e prevalência menor daqueles com idade acima de 65 anos. Mais de 50 por cento dos pacientes eram da raça branca, tinham apenas 1 a 3 anos de estudo, e exerciam alguma função que lhes garantia algum sustento, com renda mensal baixa (média de 265 reais/mês). Houve equivalência entre os fumantes e não fumantes, e somente um dos 131 casos de tuberculose era HIV positivo. CONCLUSÃO: O número de baciloscopias realizadas em Bagé foi crescente nos últimos quatro anos. Em 2003 e 2004, esse número superou as metas do Programa Nacional de Controle da Tuberculose, o que demonstra a eficácia da busca ativa de casos de tuberculose na cidade, no entanto, houve diminuição de casos novos.

OBJECTIVE: To present epidemiological data on patients diagnosed with tuberculosis, as well as on associated factors, and to determine the efficacy of the National Tuberculosis Control Program in Bagé, Brazil. METHODS: A retrospective study was carried out at the Pablo Barcellos Center, analyzing cases of tuberculosis reported from January 2001 to December 2004. Data were collected through the review of clinical charts and from the National Case Registry database. RESULTS: During this period, of the 4468 sputum smear microscopies performed, 131 were positive, with higher prevalence among males aged 26 to 35 years old. Prevalence was lower among those aged 65 and above. Over 50 percent of the patients were Caucasian, had only 1 to 3 years of schooling and worked in low-income jobs (mean salary, 265 Brazilian reals/month). There was no significant difference between smokers and former smokers/nonsmokers, and only one of the 131 cases was HIV positive. CONCLUSION: The number of sputum smear microscopies performed in Bagé increased in the past four years. In 2003 and 2004, it exceeded the goal of the National Tuberculosis Control Program. However, the number of new cases decreased, demonstrating the efficacy of the active search for tuberculosis cases in the city.

Mecânica respiratória em indivíduos tabagistas com exames espirométricos normais e com obstrução leve / Respiratory mechanics in smokers with normal spirometry and light obstruction

Introdução: o fumo irrita e lesa diretamente as vias aéreas, sendo o principal fator de risco para a doença pulmonar obstrutiva crônica. A identificação das alterações iniciais decorrentes do tabagismo é de importância clínica. Neste contexto, a Técnica de Oscilações Forçadas (FOT) tem elevado potencial de aplicação. O objetivo deste trabalho foi investigar as alterações presentes nas propriedades resistivas e elásticas do sistema respiratório associadas às alterações espirométricas decorrentes do tabagismo. Metodologia: os tabagistas foram divididos, de acordo com o grau de obstrução da via aérea avaliados pela espirometria, em dois grupos: normal ao exame espirométrico (n=12) e portadores de obstrução leve (n=22). Foram estudados também, 20 voluntários sem história tabágica ou doença respiratória e com os parâmetros espirométricos na faixa de normalidade (grupo controle). Nos ensaios de FOT, foram analisados os parâmetros relacionados a resistência total (R0), resistência relacionada as vias aéreas (Rm) e complacência dinâmica (Crs, dyn) do sistema respiratório. Resultados: foram observadas alterações significativas em todos os parâmetros obtidos pela FOT, aumentos em R0 (p<0,005) e Rm (p<0,005), e diminuição na Crs, dyn (p<0,0003). A análise entre os grupos revelou alteração significativa entre o grupo controle e o grupo tabagista com espirometria normal em Rm (p<0,015). Conclusões: o tabagismo provoca alterações na mecânica respiratória que, em sua fase inicial, são caracterizadas por elevações na resistência do sistema respiratório, principalmente na resistência associada às vias aéreas, assim como reduções na complacência dinâmica. Esses resultados confirmam o elevado potencial da FOT na avaliação das alterações de mecânica respiratória decorrentes do tabagismo.